1章 炎症 B.虫垂炎以外の炎症基礎01
右下腹部痛で腸管が原因の可能性が高く，ルーチン読影を飛ばして腸管ステップ読影を選択します．以後の症例でもルーチン読影を省略した腸管ステップ読影から解説します．
Step1背景の6つの間接所見を確認
病態の絞り込み
| 1) | Free air（穿孔系） | （－） |
|---|---|---|
| 2) | 胃・小腸・大腸の液貯留（閉塞・捻転系，炎症・血流障害系） | |
| ①胃 | （－） | |
| ②空腸領域 | （－） | |
| ③回腸領域 | 中等量（＋） | |
| ④盲腸 | 中等量（＋） | |
| ⑤下行結腸 | 中等量（＋） | |
| ⑥直腸 | 少量（＋） | |
重症度判定
| 3) | 腹水（腹腔内の広がり） | |
|---|---|---|
| ①肝周囲（右横隔膜下） | （－） | |
| ②脾臓周囲（左横隔膜下） | （－） | |
| ③Morison窩 | （－） | |
| ④右傍結腸溝 | （＋） | |
| ⑤左傍結腸溝 | （＋） | |
| ⑥小腸間 | （＋） | |
| ⑦骨盤腔 | （＋） | |
| 4) | IVC虚脱（全身への影響，脱水・輸液量の評価） | （－） |
原因部位の同定（特急券）
| 5) | Dirty fat sign（問題部位近傍） | |
|---|---|---|
| 回腸末端にわずかに（＋） | （＋） | |
| 6) | 腸管浮腫（直接所見のことあり） | |
| 回腸末端～上行結腸（＋） | （＋） | |
Step27つの病態別読影アルゴリズムを選択
以下アルゴリズム選択方法を記載します．
（この教材では狙い撃ち読影を行わずアルゴリズムを選択する方法で読影します）
1．Free air（＋）：【穿孔系コンボ】
［胃・十二指腸穿孔アルゴリズム］
［小腸・大腸穿孔アルゴリズム］
2．胃・小腸・大腸液貯留（＋）：【腸管内液貯留コンボ】
1）多量：閉塞・捻転系（例外：捻転・腸重積・絞扼初期）
a) 胃→［胃・十二指腸閉塞アルゴリズム］
b) 空腸・回腸領域→［小腸閉塞アルゴリズム］
c) 盲腸・下行結腸・直腸→［大腸閉塞アルゴリズム］
2）中・少・無：炎症・血流障害系
［炎症＋血流障害アルゴリズム］
（虚血腸管があれば［血流障害アルゴリズム］へショートカット）
本症例では，Free air（－）なので［腸管内液貯留コンボ］選択し，腸管内液貯留多量でないため［炎症+血流障害アルゴリズム］を選択し，最初に［炎症アルゴリズム］に沿って読影を行います．
Step3アルゴリズムに沿って読影
まずは頻度の高い［炎症アルゴリズム］に沿って読影します．
［炎症アルゴリズム］は以下になり，順番に読影します．
１．Dirty fat sign，腸管浮腫部位の狙い撃ち読影
回腸末端の腸管浮腫とdirty fat signの狙い撃ち読影ができる特急券の所見を認めることより，同部位による炎症を疑いショートカット読影します．回腸の浮腫腸管があるので，腸炎を念頭に置いて腸管追跡をします．
同部位を観察すると回腸末端の腸管は3層構造を認め盲腸に連続し，周囲に腹水を認めます．また，口側腸管は液貯留を認め小腸内糞便も伴って拡張しているので，炎症部分で閉塞していることがわかります．
２．虫垂炎狙い撃ち読影は全例
虫垂炎を狙い撃ち読影しますが，虫垂は正常です．
３．右下腹部痛は腸間膜リンパ節炎狙い撃ち読影
右下腹部痛なので腸間膜リンパ節炎を狙い撃ち読影しますが認めません．
４．上腹部痛は胃・十二指腸の炎症の確認
胃・十二指腸の炎症は認めません．
５．大腸の追跡読影：大腸炎，憩室炎，虚血性腸炎
大腸炎，憩室炎，虚血性腸炎は認めません．
６．小腸浮腫・拡張，dirty fat signの確認：小腸炎
小腸浮腫・拡張，dirty fat signは認めません．
７．腸管閉塞・血流障害の除外
肛門側の腸管閉塞・SMA，SMVの血流障害は認めません．
感染性腸炎
発熱を伴う急性発症であることより，感染性腸炎と診断しました．3日間の抗生物質投与で腹痛，腹部所見と熱が消失しました．
